Термін: Травма

Пов’язані терміни: комплексна травма, історична травма, травма, спричинена людиною, травма, спричинена природним шляхом, травма, ПТСР, ретравматизація, вторинна травма, травматичний стрес

Що таке травма?

Залежно від контексту термін «травма» може мати різні визначення. Семантично,

травма відноситься до досвіду або події; проте, люди використовують цей термін

поперемінно для позначення або травматичного досвіду чи події, отриманої травми або стрес чи довгострокові впливи та наслідки (Briere & Scott, 2006).

Коли лікарі говорять про травми, вони мають на увазі раптові та тяжкі тілесні ушкодження, які є результатом фізичної травми, починаючи від незначних порізів і синців, отриманих після випадкового падіння до небезпечних для життя розривів і переломів кісток внаслідок автомобільної аварії.

Так само, нещодавно змінено федеральне правове визначення травми: "травма є результатом впливу або механічної сили, або іншого зовнішнього чинника, включаючи зовнішній чинник який є термічним, електричним, хімічним або радіоактивним» (Закон про вдосконалення допомоги при травмах 2014 року).

Фахівці з поведінкового здоров’я дають точніше визначення терміну травма - це результат «події, серії подій або сукупності обставин, що переживає особа, які фізично або емоційно шкідливі чи небезпечні для життя та мають тривалі негативні наслідки для функціонування людини та психічного, фізичного, соціального, емоційного чи духовного благополуччя» (Зловживання психоактивними речовинами та Адміністрація служби психічного здоров’я [SAMHSA], 2012, стор. 7). Це іноді записується як «психологічна травма», щоб відрізнити її від інших типів травми.

Діагностичний і статистичний посібник із психічних розладів (5-е видання; DSM–5; American Psychiatric Association, 2013), який використовується психіатрами для діагностики поведінкових станів, та навіть ширше. Щоб включити побічний вплив, DSM-5 розширює визначення травми:

Фактична або загрозлива смерть, серйозні травми або сексуальне насильство одноразово (або більше) після обставин:

безпосереднього переживання травматичної події(й);
свідчення особи, наче травматична подія (події) сталася з іншими;
дізнавшись, що травматичні події, що сталися з близьким членом родини або близьким другом (у випадку, коли фактична загроза смерті члена сім’ї чи друга, подія (події) була насильницькою або випадковою);
відчуття повторного або екстремального впливу неприємних деталей травматичної події(с. 271).

Однак, як зазначили Брієр і Скотт (2015), незважаючи на широту, визначення DSM–5 обмежується, тому що фактична смерть або загроза смерті, серйозні травми або сексуальне насильство, які можуть не відбутися, людьми сприймаються як травматична подія. Крім того, як зауважив SAMHSA, травма є індивідуальною. «Конкретна подія може бути травматичною для однієї особи, а для інших ні»

(SAMHSA, 2012, с. 8).

Форми і види травми

В службах поведінкового здоров'я SAMHSA (2014) надають інформаційну допомогу, загальне уявлення про травми, форми та її типи, тобто травматичні події та досвід. Розрізняють природні травми ( відомі як стихійні лиха) і травми, спричинені людиною, і в тій, і в іншій травмі можуть бути залучені окремі особи і групи.

Природно спричинена травма

Окремі особи або групи людей можуть бути травмовані будь-яким із наведених нижче потенційним катаклізмом природних явищ: торнадо, ударами блискавки, лісовими пожежами, лавинами, фізичними захворюваннями чи хворобами,

поваленими деревами, землетрусами, пиловими бурями, виверженням вулканів, хуртовинами, ураганами, циклонами, тайфунами, метеоритами, повенями, цунамі, епідеміями, голодом, зсувами або впавшими валунами (SAMHSA, 2014, стор. 35).

Травма, спричинена людиною

На відміну від стихійних лих, травми, спричинені людиною, є результатом випадкових або навмисних дій.

Випадкові дії включають сходження поїзда з рейок, падіння покрівлі, обвалення конструкції, альпінізм, нещасний випадок, падіння літака, автомобільна аварія через несправність, обвал шахти або пожежа, витік радіації, падіння крана, вибух газу, ураження електричним струмом, аварія, пов'язана з механізмами, розлив нафти, море, нещасний випадок, випадкова стрілянина зі зброї та смерть, пов’язана зі спортом.

До умисних дій належать підпали, тероризм, сексуальне насильство та насильство, вбивства чи самогубства, масове насильство чи заворушення, фізичне жорстоке поводження та зневага, поранення ножем або постріли, війна, домашнє насильство, отруєна вода, торгівля людьми, насильство в школі, тортури, вторгнення в житло, пограбування банків, геноцид і підробка медичного або харчового продукту, переслідування, вуличне насильство та знущання (SAMHSA, 2014, стор. 35).

Еволюційне розуміння травми

Розуміння травми (тобто психологічної травми) у сфері поведінкового здоров’я як

переривна симптоматика еволюціонує (Briere & Scott, 2015). Наприклад, посттравматичний стресовий розлад (широко визнаний за його ініціалізмом, ПТСР) лише вперше з’явився в DSM (DSM–3) у 1980. Тоді це вважалося тривожним розладом. Автори останньої версії, DSM–5 реорганізували усі розлади, пов’язані з травмою та стресом, згрупувавши їх разом, і оновивши діагностичні критерії. Зараз посттравматичний стресовий розлад відноситься до розладів, пов’язаних із травмою та стресом категорії, поряд з реактивним розладом прихильності, розгальмованим розладом соціальної залученості (новий діагноз), гострим стресовим розладом (раніше також вважався тривожним розладом) і розладами адаптації, а також іншими уточненими розладами, пов’язаними з травмою та стресом неуточнений розлад, пов’язаний із травмою та стресом (DSM–5, 2013).

Розуміння похідних поведінкового здоров'я, як може бути спричинена травма, також еволюціонує і понад 30 десятиліть тому були виявлені та досліджені інші форми травми та реакції травматичного стресу.

Крім того, дослідники продовжують дізнаватися більше про вплив травматичного стресу на мозок. Дослідження, що включають нейровізуалізацію, наприклад магнітно-резонансну томографію, тензор дифузію візуалізацію та позитронно-емісійну томографію показали, що травматичний стрес може мати

тривалий структурний і функціональний вплив на частини мозку, які залучені до стресової реакції (Bremner, 2006).

Комплексна травма

Експерти тепер визнають комплексну травму та її патологічне співвідношення, складним ПТСР. Люди зі складним посттравматичним стресовим розладом часто переживали хронічне, тривале та жорстоке поводження в дитинстві, таке як психологічне погане поводження, зневага, фізичне та сексуальне насильство та

домашнє насильство — вплив зазнавання якого призвів до чергової або повторної травми у подальшому житті (National Child Traumatic Stress Network, 2013; Maggiora Vergano, Lauriola, & Speranza, 2015).

Складний посттравматичний стресовий розлад наразі не включено в DSM–5 і виходить за межі критеріїв посттравматичного стресового розладу.

Складний посттравматичний стресовий розлад включає порушення регуляції емоцій, втрату самоцілісності та порушення в здатність налагоджувати стосунки та інтимні стосунки з іншими (Herman, 1992; Courtois & Ford, 2013). Такі

симптоми також можуть підпадати під «розлади, викликані сильним стресом, не точно визначені»; дехто запропонував діагноз «розлад пов'язаний з розвитком травми» для дітей та підлітків, які пережили хронічні травматичні події (Національний центр ПТСР, 2015).

Історична травма

У той час як деякі дослідники зосереджені на тому, який ефект пізніше у вигляді комплексної травми може мати травматичний досвід раннього життя, інші дивляться ще на період часу назад. Спочатку наведено опис безповоротного впливу на дітей, які пережили Голокост, вчені задокументували феномен історичної травми як «сукупні емоційно-психологічні травми, внаслідок групових травматичних переживань, які передаються через покоління в межах спільноти» (SAMHSA, 2015).

Історична травма впливає на цілі громади і часто пов’язана з етнічною чи расовою верствою, зокрема американські індіанці та корінні жителі Аляски

(Хоробре серце, 1998), які зазнали глибоких страждань між поколіннями, втрат і культурного придушення. SAMHSA визнає кілька інших груп населення, які переживають історичну травму, в т.ч іммігранти, темношкірі люди та сім’ї, які переживають бідність між поколіннями.

Повторна травматизація

Експерти з поведінкового здоров'я також помітили, що жертви травми можуть повторно травмуватися це є результатом багаторазового впливу травматичних подій (Duckworth & Follette, 2011). Це може трапитися під час курсу терапевтичного лікування, в якому клініцист може ненавмисно викликати спогад про травматичну подію або спогад. За даними SAMHSA, повторну травматизацію вважають системно-орієнтованою травмою:

Повторна травматизація виникає, коли клієнти переживають щось, що змушує їх відчувати те саме, навіть коли вони переживають іншу травму. На жаль, назначивши лікування клініцисти можуть створити повторний травматизуючий досвід, часто не усвідомлюючи цього, і іноді самі клієнти не усвідомлюють, що клінічна ситуація фактично спровокувала реакцію травматичного стресу (2014, стор. 45).

Тим не менш, деякі експерти з питань поведінкового здоров’я стверджують, що слід припинити використання терміну повторна травматизація. Шейн та його колеги (2006) визнали плутанину, намагаючись зрозуміти поняття через різноманітність і неоднозначність концептуальних і операційних визначень в опублікованій дослідницькій літературі про травму.

Терміни, пов'язані з травмою

Наступні терміни, пов’язані з травмою, іноді з’являються як взаємозамінні або пов’язані одним з другим в літературі про поведінкове здоров’я про травми:

Травма ≈ психологічне травмування, емоційна травма, психологічна травма,

віктимізація, травматичний стрес, реакція на психологічний стрес, реакція на травматичний стрес, тривала стресова реакція, реакція на фізичний стрес, симптоми травми, психотравма.

Історична травма ≈ історичне горе, історичне невирішене горе, трансгенераційна травма, травма між поколіннями, травма багатьох поколінь, провина потерпілого, синдром потерпілого, вторинна травматизація, епігенетика, психологічне поранення, загальна травма, соціальні детермінанти здоров'я, структурне насильство, історичні втрати, соціокультурний стрес, травма дітей корінного населення, травма громади.
Комплексна травма ≈ комплексний посттравматичний стресовий розлад, травма розвитку, симптоми віктимізації, полівіктимізація, множинні травми, хронічні травми, серійні травми, розлади, спричинені сильним стресом, не уточнені іншим чином, розлад травми розвитку, кумулятивна травма, травма самотності.
Вторинна травма ≈ втома від співчуття, вторинна травматизація.
Травматичний стрес ≈ ПТСР, травматична стресова реакція, психологічна стресова реакція, тривала стресова реакція, симптоми травми, симптоми виснаження, психотравма.
ПТСР ≈ травматичний воєнний невроз, стресовий синдром, контузійний шок, бойова втома, посттравматичний стресовий синдром.
Повторна травматизація ≈ повторна віктимізація, повторна експозиція травми, серійна експозиція, послідовна травма, реактивація травматичного виснаження, відчуття самотності, системно-орієнтована травма.

Наступні терміни, пов’язані з травмою, іноді доповнюють інші терміни в літературі поведінкового здоров'я про травми:

Розлади, пов’язані з травмою та стресом: ПТСР, частковий ПТСР, реактивна прихильність розлад, розгальмований розлад соціальної активності, гострий стресовий розлад, розлади адаптації, інші уточнені розлади, пов'язані з травмою та стресором, неуточнені розлади, пов'язані з травмою та стресором.
Тривожні розлади: ПТСР, гострий стресовий розлад.