Резюме: експозиційна терапія страхів і фобій може мати лише 50% успіху, оскільки спогади про страх перевищують конкуруючі спогади про безпеку, отримані під час терапії. Дослідники дослідивши генезис спогадів про страх, розробили нову математичну модель, яка допоможе посилити терапію впливу.

Експозиційна терапія є основним варіантом лікування, який клініцисти використовують, щоб допомогти пацієнтам зіткнутися зі своїми тривожними страхами та подолати їх. Однак страхи можуть повернутися навіть у 50% пацієнтів.

Дослідники Університету Колорадо нещодавно опублікували дослідження, яке представляє новаторські поведінкові моделі здоров’я. Дослідження, опубліковане в Computational Psychiatry, показало, що страхи, ймовірно, залишаються, тому що спогади про страх переважають спогади про безпеку, отримані під час експозиційної терапії.

У наступних запитаннях і відповідях Джоел Стоддард, доктор медичних наук, доцент кафедри психіатрії Медичної школи Університету Колорадо, пояснює, звідки беруться наші страхи та як нові дослідження та математичне моделювання допоможуть посилити експозиційну терапію на основі індивідуальних особливостей, досвіду пацієнта.

Він також пояснює, як дослідження стало можливим завдяки тісній співпраці між двома дослідницькими центрами Університету Колорадо з Сарою Кеннеді, доктором філософії, і Семом Паскевіцем, доктором філософії, в CU Anschutz і Меттом Джонсом, доктором філософії, в CU Валун.

Як клініцист і дослідник визначають страх?

Страх - це реакція всього тіла людини на загрозу.

Ідеш лісом і бачиш змію. Ваше тіло відповідає: «Це небезпечно!» Уся ваша реакція розуму і тіла на змію зазвичай є реакцією страху. Отже, у вас буде реакція, яку ви назвали страхом, змішаним станом почуттів, думок, поведінки та фізіологічних змін. Кожен переживає страх дещо по-різному показуючи далі як вони завершать складні реакції.

Це повна ваша реакція на загрозливу ситуацію, а не тільки те, як ви до неї ставитеся. Зазвичай ваше тіло готується протистояти загрозі за допомогою реакції «замри, втечи або борись».

Завмирання: «Не звертайте на мене уваги, будь ласка». Втеча: «Я втечу, поки ще можу». І боротьба, наш останній засіб.

Змія в поході здається вродженою реакцією. А як щодо вивчених або умовних страхів?

Так це наступний крок. Коли ми говоримо про страх, ми говоримо про тип реакції на загрозу. Речі, які вам загрожують, це те, що заподіє вам шкоду.

У світі є купа речей, які можуть викликати реакцію страху, хоча ми точно не знаємо, чому це відбувається. Деякі люди бояться змій, навіть якщо вони ніколи не постраждали від них. Це називається безумовним страхом.

Умовні страхи відрізняються тим, що їх засвоюють. Наприклад, автомобільна аварія - це величезна подія, яка загрожує життю. Багато разів люди вчаться боятися певних речей, які не були страшними до автомобільної аварії. Як і кермо. Кермо зазвичай не шкодить людям.

Але наша жертва ДТП у момент аварії була зосереджена на кермі. І тому тепер, коли вони бачать кермо, вони мають суттєву реакцію на життя чи смерть. Кермо тепер є частиною нової пам’яті про загрози. Реакція на кермо є умовною реакцією страху.

Так, беручи до уваги умовні страхи, які різні види страху ви бачите у своїй роботі?

По-перше, давайте розберемося і розмежуємо різні порушення реакції на загрозу:

•  Посттравматичний стрес (ПТСР). Коли у вас є одна подія, у вас виникає тривожна та негативна реакція на досвід травми, включаючи страх перед тим, чого ви навчилися боятися під час цієї травматичної події. Це може бути схоже на приклад автомобільної аварії, який я згадав, або посттравматичні реакції страху, які переживають солдати в зонах конфлікту.
•  Тривожні розлади. Тривожні розлади — це реакція страху на загрозу, з якою ви ще не стикалися, або на очікувану загрозу. Наприклад, «я погано склав цей тест».
•  Панічні розлади. Це як мати сильну реакцію страху раптово. Для багатьох це може здатися серцевим нападом.

Загалом, вони є прикладами різних типів розладів, коли люди мають проблеми зі своїми реакціями на страх. Паніка: реакція страху без загрози. Тривога: реакція страху на очікувану загрозу. Посттравматичний стрес: відповідь на пам'ять про загрозу.

Що таке експозиційна терапія, відома як найкращий варіант лікування страху?

Експозиційна терапія — це дуже ефективне, обгрунтоване на доказах втручання, яке виникло в психіатрії середини 20 століття.

Наприклад, ви боїтеся висоти. Драбиною ви маєте піднятися, щоб щось полагодити. Але ви паралізовані своїм страхом. Ви просто не можете піднятися по цій драбині. Вам просто страшно це робити.

Загалом, терапія полягає в тому, що ви робите те, чого боїтеся, перебуваючи в безпечному середовищі. Пересвідчившись, що перебуваєте в безпеці, ви потім переправляєте цей вивчений спогад безпеки. Пам'ять про безпеку конкурує з асоціацією про загрозу до висоти.

Наша робота має набагато ширші наслідки лише для експозиційної терапії. Вплив – це фактично техніка, яка є активною складовою багатьох терапій, спрямованих на асоціацію загроз.

Наприклад, при посттравматичному стресовому розладі показана терапія може включати орієнтовану на травму когнітивну поведінкову терапію, наративну терапію або офтальмоскопію рухів очей і повторну обробку. Це дуже різні види терапії, які, як виявилося, мають певний елемент впливу, спрямований на асоціацію загрози.

Вони наближають людину до пам’яті про загрозу, яка її лякала, але вони також розширюють її можливості та створюють спогади про безпеку, які різними способами конкурують зі спогадами про загрози.

Чому ви та ваша команда вирішили дослідити вдосконалення експозиційної терапії?

Це справді сталося випадково. Мене залучили до CU Anschutz, щоб вивчити різні математичні моделі розуму та те, як ми можемо застосувати їх для лікування.

Експозиційна терапія загалом надзвичайно ефективна, але для 50% людей вона не так ефективна, а для багатьох вона нетривала. Це тому, що їхні страхи можуть повернутися з часом. Без сталої пам’яті про безпеку спогади пацієнта є стійкими та призводять до рецидивуючих реакцій страху.

Реакція страху може повернутися, якщо людині знову загрожують або, можливо, реакція страху спрацьовує в іншій ситуації. Іноді є симптоми слабші. На жаль, дуже розвинуті симптоми можуть повернутися.

Ми з колегами спілкувалися в офісі Метта Джонса. Метт є плідним генієм, який чітко зіставляє психологічні процеси з математикою. Він і Сем Паскевіц працювали над тим, як подразники намагаються викликати спогади. Я вивчав мозкову основу конкуренції пам’яті загроза/безпека у людей. Висвітлений проект пройшов.

Тому, коли я почув про їхній новий експеримент, я негайно попросив їх застосувати його для вивчення загроз. Пізніше ми попросили допомоги у Сари Кеннеді, оскільки вона з проникливо розуміла, як теорію навчання страху можна застосувати до терапії, і вона є провідним експертом із поведінкової експериментальної терапії в кампусі. Все це було тут, у CU. 

Нам потрібно було розробити математичну структуру, яка б пояснювала все це — те, що спостерігається у людей та експериментів. Усе без винятків. Якщо ви отримаєте математичний вираз, це означає, що тепер у вас є точна теорія. Це гаряча тема, і люди протягом деякого часу намагалися зрозуміти, як ми можемо це відобразити, головним чином тому, що фундаментальна наука дуже хороша.

На щастя, у нас є зв’язки між CU Boulder і CU Anschutz, а також AB Nexus як в аспектах моделювання, так і в аспектах клінічного здоров’я. Тому, щоб уникнути ударів і вшанувати роботу моїх колег, вони відверто об’єднали всесторонню роботу в послідовну теорію лікування страху, виражену математикою. 

Що можна зробити з вашої математики та рівнянь? Як це демонструє нову модель і парадигму експозиційної терапії, щоб зробити її довготривалою? 

Великим захопленням став потенціал для точної медицини в поведінковому здоров’ї.

Що, якби замість місяців експозиційної терапії ми змогли сказати вам протягом тижня або двох, чи це правильна терапія? Що, якщо ви проходите експозиційну терапію, дуже зацікавлені, але маєте проблеми з  засвоєнням? Ми змогли б сказати вам це завчасно.

Математично це дослідження аналогічне рівнянням Ньютона у фізиці. Це прості, зрозумілі рівняння, які допомагають описати рух і силу. Вони не є досконалими, але вони є потужним прогнозом для щоденних масових рухів. З ними можна рухатися. Більш складні розробки, такі як теорія відносності та квантова фізика, існують для вузьких проблем. Насправді ми провели стрес-тести, які розробили моделі терапії, але виявили, що вони потребують ще доопрацювання. 

Ми досягли успіху, тому що ґрунтувалися на величезній експериментальній і математичній роботі — перекладі та в деяких місцях перегляді типу рівнянь Рескорла-Вагнера. Це спеціально для використання під час вимірювання та прогнозування процесів навчання із залученням спогадів про загрози.

Розробивши групу рівнянь для вимірювання та прогнозування того, як люди набувають і забувають спогади про безпеку, так і про загрози, ми зможемо краще допомогти людям, які мають проблеми з реакцією страху на спогади про загрози. Це впливає на приголомшливий відсоток людей протягом життя та є основною причиною інвалідності в усьому світі, враховуючи всі хвороби.

Ми вже маємо попередні докази того, що ми можемо використовувати цей тип рівнянь, щоб передбачити, наскільки добре пацієнти реагуватимуть на лікування, залежно від того, як багато вони засвоїли під час сеансів лікування.

Скажімо, ви перебуваєте в кабінеті свого терапевта: ви асоціюєте свого терапевта та цей кабінет із безпекою. Це справді сигнали безпеки, які допомагають вам запобігти такій реакції на загрозу. І тому, як тільки ви вийдете з кабінету свого терапевта, якщо ви не навчитеся узагальнювати ці спогади безпеки, ваша реакція на страх може повернутися. На жаль, експерименти та моделі показують, що спогади про безпеку менш стабільні, ніж спогади про загрози.

Оскільки рівняння підсумовують всю нашу теорію в стислій формі, легко побачити, як вчинки точно співвідносяться. Це захоплююче майбутнє для досліджень поведінкового здоров’я. Насправді існують численні пропозиції для практики та передбачення індивідуальних реакцій для тих, хто відчайдушно читає статтю. Це початок захоплюючої нової дослідницької програми для перевірки теорії, яка об’єднує понад 50 років роботи з вивчення загроз для догляду за пацієнтами.  

Анотація

Пояснення повернення страху за допомогою переглянутих моделей Рескорла-Вагнера

Експозиційна терапія — вплив викликаного подразника страху без шкідливих наслідків — може зменшити реакцію страху при багатьох психічних розладах.

Однак таке полегшення часто є частковим і тимчасовим: страх може повернутися після закінчення терапії. Дослідження умови виявили три механізми повернення страху, а саме: зміна фізичної ситуації (оновлення), плин часу (спонтанне відновлення) і зіткнення з безумовним подразником, що викликає страх (відновлення).

Щоб зрозуміти, чому страх повертається, і, таким чином, розробити більш ефективні методи лікування, ми розробляємо математичні моделі навчання на основі моделей Рескорли та Вагнера. Згідно з цією моделлю, ситуаційні ознаки, присутні під час стихання, стають умовними сповільнювачами (тобто сигналами безпеки), які запобігають повному стиранню асоціації загрози. Додавання до моделі різних методів дозволяє пояснити різні аспекти повернення страху.

Серед цих методів є розпад гальмівних асоціацій, що дає нове пояснення спонтанного відновлення. Щоб зробити переваги впливу надійними та постійними, потрібно мінімізувати ступінь, до якого ситуаційне стихання стає гальмівним, щоб максимізувати відмову від навчання.

Ми моделюємо кілька експериментальних прикладів, які зменшують повернення страху, і пояснюємо їх відповідно до цього принципу.